Maritha

Jag var hos min läkare på smärtenheten, och vi pratade en del "allvar". Vi pratade om att man till viss del kan medicinera migränen och fibromyalgin, men att det givetvis också vill till en del livsstilsförändringar.

Jag har ju redan från början varit ganska bestämd med att jag inte har velat begränsas mer än nödvändigt av sjukdomarna, eftersom det trots allt är kroniska sjukdomar, och att jag i mitt yrkesliv har träffat på alltför många förbittrade personer som har låtit sjukdomen ta över hela deras liv. Jag vill inte ha det så.
Sedan är det givetvis en balansgång mellan vilka livsstilsförändringar som man trots allt är villig att göra. Man får ju hela tiden göra beräkningen och avvägningen mellan nöje och kostnad (i form av ökad smärta).

Han rekommenderar att jag ska försöka att lägga ett så regelbundet schema som möjligt; oregelbundenhet i alla dess former är ju ett otyg för oss migräniker.

Han tycker att det är bra att jag börjat i gruppen i basal kroppskännedom med sjukgymnasten, men tycker också att jag ska börja med akupunkturen igen.

Han skrev också en remiss till ögonmottagningen, så nu ska jag testa en sorts ögondroppar + att jag ska använda mina glasögon så mycket som möjligt (utom när jag läser) ett tag framöver.

Det blev en halvdag med olika typer av läkarbesök, men nu är det gjort i alla fall.

Smittskyddsinstitutet (SMI) bedömer att cirka 1,5 miljoner svenskar kommer att smittas av svininfluensan.Av dessa kommer mellan 50 och 250 att dö. Men om de flesta väljer att vaccinera sig kommer dödssiffran att hållas nere, säger Annika Linde på SMI.

Jag har aldrig haft influensa, och brukar aldrig vaccinera mig mot den vanliga influensa, därför att jag vill bygga upp mitt immunförsvar så mycket som möjligt medan jag är ung och frisk, så att jag klarar av sjukdom. På detta sätt tror jag att man även kan hålla sig friskare när man blir äldre. Skillnaden med denna influensa (H1N1) är att den är mer smittsam än den vanliga influensan, och jag skulle aldrig kunna förlåta mig själv om jag skulle bära på virus utan att själv vara speciellt sjuk, och på så vis smitta min sjukliga, sköra farfar eller patienterna på jobbet. Jag träffar ju hela tiden människor som är så nedsatta och sköra att de inte skulle klara av en influensa, utan dö på kuppen. Jag kommer ju att utsättas för så mycket smittämne att jag säkert kan bli bärare, även om det inte är säkert att man själv blir så sjuk. Jag tycker dock att man måste tänka på andra än sig själv, så därför ser jag det som min plikt att vaccinera mig mot H1N1, och det tycker jag att alla andra som träffar gamla, sjuka och/eller nedsatta människor ska göra! Är man i en riskgrupp tycker jag inte att det ens är något att fundera över, då vet man ju att risken är stor att utveckla svår, livshotande sjukdom.

Vi har, och har haft, ovanligt många fall av TBE (Tick born encephalitis) i år.
Det är en väldigt läskig sjukdom, som kan drabba den sjuke väldigt hårt, och ge svåra men för livet i form av kvarstående förlamningar, koncentrationssvårigheter, talproblem, huvudvärk osv osv, så jag rekommenderar verkligen alla som bor i de områden som räknas som riskområden att gå och vaccinera sig! Vaccinationen är dyr, men om man väger det mot alternativet så tycker i alla fall jag att det är ett lågt pris att betala!

Information om fästingburen hjärninflammation (TBE)

TBE (Tick borne encephalitis) är en virusorsakad hjärn- och hjärhinneinflammation som överförs till människa via bett av den vanliga fästingen (Ixodes Ricinus). Mot TBE finns ingen behandling, men sjukdomen kan förebyggas genom vaccination.

Bakgrund:
Sedan år 2000 anmäls årligen i Sverige mellan 100 och drygt 200 personer med TBE och av dessa tillfrisknar de flesta helt. Dock får ca 10% förlamningar och drygt 30% för andra bestående eller långdragna besvär. Dödsfall förekommer men är mycket sällsynta. Äldre blir oftast sjukare än yngre vuxna. Utöver dessa smittas många som får så lindriga symtom att de aldrig behöver uppsöka läkare. Förskolebarn får oftast en mycket mild sjukdom. TBE smittar ej från person till person. Efter genomgången sjukdom är man livslångt immun.

TBE-smittan finns huvudsakligen inom Upplands och Södermanlands skärgårdar och i delar av Mälaren. Flest personer smittas runt Södertörn, Södertäljeviken och de centrala delarna av Mälaren. Smittan finns också söderut kring Vänern och Vättern, i Göteborgstrakten och även enstaka fall i Skåne. Utomlands förekommer TBE framför allt i Baltikum, på Åland och i Österrike med angränsande länder. Enstaka TBE-fall har också uppträtt på Bornholm och i sydnorge de senaste åren.

Sedan 1998 har TBE diagnosticerats i västra Götaland, till en början mest i gamla Skaraborgs län. De senaste åren har många smittats längre västerut: på Dalslandssidan av Vänern, väster om Kungälv och dessutom fyra fall i norra Änggårdsbergen i centrala Göteborg. 2007 smittades en person i Skredsvik norr om Uddevalla och nytt område 2008 är Grebbestad- Fjällbacka med fyra fall. Antalet sjukdomsfall varierar något mellan åren, men 2008 rapporterades drygt 20 smittade i västra Götaland, vilket är det högsta antalet hittills. 
Om en sjukdom minskar i tidigare kända områden kan det vara en effekt av att många där har blivit vaccinerade.

Smittan är, även inom riskområden, förhållandevis ovanlig. Det är framför allt fast boende och sommarboende som har insjuknat, men även enstaka tillfälliga besökare.

Generella skyddsåtgärder mot fästingbett:
Fästingar brukar trivas i gräs- och buskvegetation, särskilt där det är fuktigt. Fästingen är mycket känslig för uttorkning. Bästa sättet att minska risken för insjuknande är att i möjligaste mån undvika sådan terräng. Kortklippt gräs, kala klippor och sandstränder är inga fästingmiljöer.

 När du vistas i fästingmiljö: Stövlar och långbyxor med byxbenen instoppade innanför stövelskaften och en skjorta eller tröja, nedstoppad innanför byxlinningen, ger ett gott skydd.
Dessa åtgärder utesluter dock inte fästingbett.
Det är därför viktigt att inspektera hela kroppen efter vistelse i fästingområden, speciellt mjuka och behårade kroppsytor. På barn fäster fästingarna ofta på huvudet, särskilt bakom öronen och i hårfästet. Eftersom en fästing ofta tar lång tid på sig att hitta ett lämpligt bettställe är det klokt att duscha eller bada och kamma håret efteråt.

Om du blir fästingbiten
1) Fästingar som sitter fast i huden bör tas bort så snabbt som möjligt och helst med en pincett eller fästingborttagare. Fatta tag om fästingens mundelar långt in mot huden och drag rakt ut. Vrid inte fästingen när du drar, eftersom detta kan göra att delar av den fastnar i huden.
2) Rengör såret efteråt, helst med desinfektionsmedel, och tvätta händerna.
3) Om du inte får bort hela fästingen- vänta några dagar, så uppstår en liten inflammation, och då kan du lyfta ut kvarvarande delar med en pincett.
4) Kontrollera sedan huden där du blivit fästingbiten. Om det inom några veckor uppstår en större rodnad runt bettstället (som kan vara tecken på Borrelia) eller om du efter bettet exempelvis får feber eller huvudvärk, eller känner dig sjuk, bör du söka läkare. Den lilla rodnad som brukar uppstå i samband med fästingbettet är vanligen ofarlig och behöver ej penicillinbehandlas. Fästingbett i sig är ingen anledning till antibiotikabehandling.

TBE börjar vanligen med feber samt huvud- och kroppsvärk en till två veckor efter bettet. I typfallet tillfrisknar sedan patienten några dagar innan en andra fas med symtom i form av feber och svårare huvudvärk startar. Detta är också förknippat med neurologiska symtom som till exempel förlamningar och/eller förvirring. Vid sådana symtom bör du söka läkare. Hos en del övergår faserna direkt i varandra men många slipper den andra, svårare fasen helt.

Katter och hundar kan föra med sig fästingar, som kan krypa över på människor. Kamma djurets päls, helst över något ljust underlag, och avliva eventuella fästingar. En blodfylld fästinghona som släpper från hund eller katt kan lägga upp till 2000 ägg, som alla kan bli en ny blodsugande fästinglarv! Inne i bostadens torra miljö överlever dock inte fästingen så länge.

Vaccination
Vaccin med god skyddseffekt finns i Sverige. En fullständig grundvaccination omfattar normalt tre injektioner. De två första ges med 1-3 månaders intervall, lämpligen så att åtminstonde andra dosen hinner ges i mars- april, innan fästingsäsongen. Dessa två injektioner ger ett hyggligt skydd, som dock bara varar en säsong, varför ytterligare en dos behövs för att förlänga och förbättra skyddet. Denna ges lämpligen inför nästföljande vår. Skyddet kvarstår sedan i minst tre år. Om smittrisken kvarstår bör en fjärde dos ges efter tre år och påfyllnadsdoser därefter vart 3:e- 5:e år.

TBE- vaccinationer rekommenderas till:
* Fast boende och sommarboende i områden med smittrisk.
* Personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk.
* Resenärer som ska vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Central- och Östeuropa.

Vaccinationsrekommendationen är mindre för:
* Förskolebarn, och mycket liten för barn under tre år.
* Personer som endast kortvarigt vistas i områden med smittrisk.
* Personer bosatta i riskområde, men som inte brukar vistas i skog och mark.

Områden med smittrisk i Västra Götaland:
* Strandnära områden längs östsida av Vänern och västsidan av Vättern.
* Strandnära områden kring småsjöarna i norra Skaraborg (tex Örlen, Kyrksjön, Viken och Skagen).
* Lerdala nordväst om Skövde.
* Området ostsydost om Tidaholm.
* Områden kring sjöarna Ånimmen och Östebosjön (mellan Åmål och Mellerud).
* Vänernära område sydost om Brålanda i Dalsland.
* Fjällbacka och strandnära området söder om Grebbestad.
* Området runt Grunneröds vatten i Skredsvik, väster om Uddevalla.
* Området nordost om Lödöse, i Götaälvdalen.
* Fastlandet väster om Kungälv (kring Kärna).
* Norra Ängsgårdsbergen i Göteborg.

Personer som vill vaccinera sig, liksom föräldrar som vill vaccinera sina förskolebarn, behöver dock inte avrådas, eftersom förskolebarn får ett mycket gott vaccinationsskydd och biverkningsfrekvensen är mycket låg.
Om du insjuknat i TBE är det mycket viktigt att din familj eller andra anhöriga som vistas i samma område där du blivit smittad av TBE, vaccineras.

Vaccinationen bekostas av den enskilde och omfattas ej av högkostnadsskyddet!
(Källa: Smittskyddsenheten i VG-Regionen)

Vad är en "mild" influensa?

Uttrycket "mild influensa" som använts av många av oss experter för att beskriva svårighetsgarden av den nya influensan A(H1N1)v kan behöva en förklaring, inte minst med tanke på att redan nu två unga svenskar behövt respiratorvård, och en av den även ECMO-behandling.

När vi gör våra bedömningar så tittar vi på hur många fall av svår sjukdom den nya influensan verkar ge jämfört med den årliga säsongsinfluensan, och med vad vi sett vid tidigare pandemier. Framförallt jämfört med Spanska sjukan 1918 verkar den nya influensan ha ett lindrigare förlopp hos de flesta. Trots detta är influensa en jobbig sjukdom, och svår sjukdom och dödsfall kommer att förekomma. Det är just med tanke på detta som vi har beställt vaccin, skickar ut lagren av antiviral medicin och vidtar alla andra resurs- och arbetskrävande pandemiförberedelser.

Vi följer också hela tiden utvecklingen i de länder där influensan nu skapar epidemi, delvis genom personliga kontakter. Den sammantagna bilden hittills från Australien, England och USA är att sjukvården är mycket ansträngd, och att man ser fler fall av virusorsakad lunginflammation än vid den årliga influensan, men att risken för svår sjukdom troligen inte är större än vid säsongsinfluensan. Om denna bedömning ändras kommer vi från olika myndigheter att gemensamt bestämma hur vi ska hantera den nya situationen.

Vad menar vi när vi talar om okomplicerad och komplicerad influensa?

Karakteristiskt för okomplicerad influensa är hög feber, muskelvärk och hosta som varar i genomsnitt mellan tre och fem dagar. Efter några dagars konvalescens är man pigg igen, men hostan kan bli kvar ett tag. Det händer ofta att man drabbas av bakteriella komplikationer några dagar efter influensan. Hos barn dominerar öroninflammation, hos vuxna bihåleinflammation och långdragen hosta. De äldre får ofta lunginflammation. Både influensasjukdomen och komplikationerna är naturligtvis jobbiga för de som drabbas, men det är mycket få av yngre som inte lider av någon annan komplicerande sjukdom som behöver sjukhusvårdas eller avlider. För dem som inte har några marginaler utan är sköra på grund av hög ålder eller annan sjukdom är det annorlunda. Den belastning på kroppen som influensan ger kan hos dessa kan exempelvis orsaka hjärtinfarkt med dödligt förlopp. De bakteriella lunginflammationerna kan också vara dödliga för en skör person.

Årligen dör mellan 1000 och 2000 personer i säsongsinfluensa. Enstaka av dessa är yngre individer. För att minska sjukdom och död rekommenderar vi varje år att de som hör till riskgrupperna för svår sjukdom ska vaccineras och antiviral behandling (fr.a. Tamiflu) bör ges till allvarliga influensafall.

Färre än vanligt kanske kommer att dö av den nya influensan - varför upplever vi den ändå som mera hotande?

Det är troligt att det totala antalet svårt sjuka i den nya influensan kommer att vara mindre än vid säsongsinfluensan, om de äldre även fortsatt kommer att smittas i mindre utsträckning än yngre personer. Men, säsongsinfluensans konsekvenser och riskgrupptänkandet är vi vana vid.

Det som kan kännas skrämmande med den nya influensan är att enstaka unga och tidigare helt friska individer har fått svår lunginflammation och hamnat i respirator och att ett fåtal av dessa också har dött. I USA följer man sedan 2004 hur många barn som årligen avlider i samband med influensa. Fram till och med år 2007 hade mellan 47 och 73 barn avlidit per år. I cirka hälften av fallen var den direkta dödorsaken bakteriella infektioner som influensan banat väg för. 73 barn i USA motsvarar befolkningsmässigt ca 3 barn per år i Sverige. Vi har inte samma uppföljning i Sverige som i USA, men från dödsorsaksregistret vet vi att i genomsnitt något barn och enstaka vuxna utanför riskgrupperna avlider varje år till följd av influensa. Vi har ännu ingen säker indikation på att andelen av insjuknade unga som får svår komplikation är högre med den nya influensan än vid säsongsinfluensan. De allra flesta som får lunginflammation kommer att överleva, men kan behöva sjukhusvård under en period.

Den nya influensan har en större tendens att ge lunginflammation än säsongsinfluensan

Den svåra frågan är om det antal fall bland yngre med svår sjukdom som vi ser nu beror på att fler insjuknat, eller om influensan i sig är allvarligare. I djurexperiment har man visat att den nya influensan har en lite större benägenhet att nå lungorna än en av säsongsinfluensorna, och det verkar som om det gäller också för människor. Risken att få lunginflammation direkt av influensan verkar alltså vara något större, medan risken för allvarliga bakteriella komplikationer verkar vara något mindre.

Bara en mycket liten del av de insjuknade kommer att få lunginflammation

Vi har hittills haft ca 360 laboratorieverifierade fall av influensa i Sverige. I ett fall är läget allvarligt. Det finns det säkert ett ännu större antal personer med mild sjukdom som inte provtagits. I Europa har drygt 1/1000 som verifierats ha den nya influensan avlidit. Men de flesta som fått sjukdomen har inte provtagits, och andelen döda av det totala antalet sjuka är därför i verkligheten betydligt mycket lägre. De allra, allra flesta kommer alltså att klara sjukdomen bra om viruset inte förändras, och de finns inget som talar för att detta håller på att ske.

När vaccinet kommer bör man låta vaccinera sig - för sin egen och andras skull

Den stora skillnaden mellan den nya influensan och säsongsinfluensan är att många fler drabbas. Fler än vanligt är mottagliga på grund av att de saknar immunitet. Om många fler individer drabbas blir också antalet med svår sjukdom större, även om risken för komplikationer för en enskild person som sjuknar inte är större.

Vi vet inte i förväg vilka det är som kommer att tillhöra de få personer utan riskfaktorer som kommer att drabbas av svår sjukdom. Därför kommer alla att erbjudas vaccination. Ju fler som vaccinerar sig desto mindre virus kommer det alltså att finnas i samhället, och desto färre blir sjuka och riskerar svår sjukdom. För att vårdplatserna ska räcka måste vi se till att så få som möjligt blir sjuka. Också av det skälet är det viktigt att vaccinera sig.

Hjälp till att minska smittspridningen!

Det finns andra sätt än vaccination att förhindra smitta. Det viktigaste är: Stanna hemma och undvik i görligaste mån att träffa andra om du blir sjuk! Om du känner att du måste uppsöka sjukvård: ring först, så att du får reda på var man kan ta emot dig utan att du behöver sitta i väntrummet och smitta andra. Om du hostar eller nyser när folk är i närheten: nys i armvecket eller i en pappersnäsduk som du sedan slänger. Håll avstånd till andra människor. För att försöka undvika att bli smittad: tvätta händerna ofta, och gärna med handsprit. Försöka att hålla avstånd till personer som har influensa eller hostar och nyser.

Annika Linde, Jan Albert och Maria Brytting

Uppdaterad 2009-07-23 12:34

Antalet smittade runt om i världen stiger hela tiden. I eftermiddags meddelade WHO att siffran bekräftade fall nu är uppe i 114 personer. I USA är 93 smittade, i Kanada 13, i New Zealand 14, fem personer i Storbritannien, tre i Tyskland, tio i Spanien, två i Israel och en i Australien. Det är dock mycket sannolikt att många fler än så är smittade, även om prover inte är tagna, utan man har ställt diagnosen kliniskt.
Ännu har inga fall av den nya influensan påträffats i Sverige, men smittskyddsinstitutet (SMI) tar emot nya prover hela tiden, de senaste dagarna har cirka 20 om dagen kommit in.

Så många som 159 personer ha dött av den nya influensan i Mexiko men än så länge är dödsorsaken bekräftad i endast åtta av fallen.

WHO höjde ikväll sin pandemivarning till rekordhöga 5 på den sexgradiga pandemiskalan. Detta innebär att spridningen av den nya influensan/novel influensa är så stor att en pandemi är i förestående.

Höjningen innebär att alla länder omedelbart ska aktivera sina pandemiplaner. Det är en kraftig signal till regeringar, hälsomyndigheter och läkemedelsföretag att agera. Bland annat uppmanar WHO till kraftfullare åtgärder för att begränsa smitta och att öka tillgången på virushämmande läkemedel.

- Vi vet att nya virus kan vara onskefulla och det viktigt att ta det här på allvar, sade WHO's chef Margaret Chan.

Hon uppmanade till lugn och ett fortsatt rationellt handlande för att ta fram information om viruset - men sa också:

- Jag vet att många är oroliga, och vi bör vara oroliga.

Den stora frågan är nu hur svårt sjuka människor kommer bli - om smittan kommer fortsätta att döda som i Mexiko eller om det kommer stanna vid sjukdom. WHO har inga svar ännu.

WHO:s influensaexpert, läkaren Keiji Fukuda, poängterar vikten av att sjukhus och andra vårdinrättningar jobbar för att hindra smittspridning.

På individnivå menar han att det viktigaste är att hålla sig välinformerad och vara noggrann med den personliga hygienen.

Kalla mig en aning arbetsskadad, men jag tycker att det är ganska spännande att följa den nya influensans utveckling och spridning genom världen...

Att våren äntligen dyker upp med sin värme är tyvärr inte bara positivt. Med värmen vaknar även fästingarna till liv, och risken att smittas av olika fästingburna infektioner ökar. Den värsta varianten är ju TBE, som jag skrivit en del om tidigare år. Media blir mer och mer medvetna om denna sjukdom, och idag läste jag faktiskt en riktigt bra krönika om hur sjukdomen upplevs av den som är drabbad. Tack för den fina beskrivningen, Svante Lidén!

Det pratas och skrivs ju även mycket om vaccination mot TBE i dessa tider (eller vaccination mot fästingar, som jag läste i en annons...), men det man bör ha i åtanke är ju att TBE finns i vissa områden, och det är bara om man bor eller frekvent vistas i dessa områden och dessutom vistas mycket ute i skog och mark som man behöver vaccineras.
Det finns ingen anledning att vaccinera sig om man inte vistas i ett riskområde, eller om man inte brukar vara ute i skog och mark. Följer alla dessa enkla råd så kommer vaccinet säkert att räcka i år!
Dessutom är det ju en aning sent att börja tänka på att vaccinera sig nu, eftersom man bör ta den andra sprutan vid den här tiden på året, för att få bästa möjliga skydd.


Att den här lille rackaren kan ställa till med så mycket...

Det garanterade utfallet är 4 procent för 2008, 3 procent för 2009 och 2 procent för 2010. Inom ramen för de 3 procenten 2009 ska en särskild satsning på specialistutbildade genomföras.

Chefer och arbetsledande personal omfattas inte av procentsiffrorna.

En lägstalön på 21 100 kronor för den som varit anställd minst ett år gäller från den 1 mars 2009.