Maritha

"Du säger att jag har en liten värld, men den är snygg och full av flärd!"

Strejken samhällsfarlig?

Kategori: Sjukvård

Igår var första dagen på Vårdförbundets strejk.
Kl: 12:00 startade strejken för de som var uttagna i den första omgången. Dock så är det vissa av arbetsgivarna som har anmält strejken som "samhällsfarlig", och i de områdena har den blivit uppskjuten; man måste göra en utredning först...

Susanne Björkman är sjuksköterska och sektionsordförande för Vårdförbundets centrala sektion i Stockholm.

Hon anser att strejken inte är samhällsfarlig.

- Vi har titta väldigt noga på vilka enheter vi har tagit ut. Och vi har lyft bort barn, gamla och psykiskt sjuka.

Hon tycker att det är "intressant" att flera arbetsgivare kallar strejken för samhällsfarlig.

- På sommaren kan man stänga avdelningar och dra ner på personalen, utan att det kallas för samhällsfarligt.
Jag kan inte göra annat än att hålla med henne; sommartid kan hela sjukhus stängas utan att det finns minsta tanke på att det skulle vara "samhällsfarligt". Som ett resultat av det får andra sjukhus och avdelningar arbeta dubbelt så hårt, utan extra personal eller ersättning...

Min åsikt i debatten är; Givetvis är strejken kännbar; det är ju det som är meningen! Skulle vår strejk inte märkas av så skulle det ju inte precis gynna våra intressen; det vore ju att säga att vi inte behövs!
Givetvis drabbas tredje person; patienterna; det är ju det som är meningen! Det ska märkas att vi inte är där och gör vårt jobb; sjukvården SKA inte rulla på som vanligt! I så fall vore det ju helt onödigt att gå ut i strejk!

Som Anna Bäsén konstaterar: "Sjuksköterskestrejken kommer aldrig att bli en samhällsfara. Det skulle sjuksköterskorna själva aldrig att tillåta. Därtill är deras professionella ansvar för sina patienter, det vill säga alla oss andra, alltför stort.
Men låt oss hoppas att sjuksköterskorna äntligen, äntligen, får den löneförhöjning de begär. För lön är ett mått på värde - och på status."

Vårdförbundet utvidgar sitt varsel

Kategori: Sjukvård

Då man trots varsel om strejk inte har fått några godtagbara erbjudanden från arbetsgivaren så utvidgar nu Vårdförbundet sitt strejkvarsel.
Det nya varslet berör Vårdförbundets lokala avdelningar inom Blekinge, Dalarna, Gotland, Gävleborg, Jämtland, Jönköping, Kalmar, Kronoberg, Norrbotten, Södermanland, Västernorrland och Örebro. Dessutom lämnas nya varsel inom de lokala avdelningarna för Halland, Skåne, Uppsala, Västmanland, Västra Götaland och Västerbotten.

Vårdförbundet skriver att kunskapen om vad vi vet, kan och gör är för liten till och med hos arbetsgivaren. Det måste vi ändra på. Legitimerade barnmorskor, biomedicinska analytiker, röntgensjuksköterskor och sjuksköterskor har alla akademisk examen och värderas högt av befolkningen och bland politiker. Det måste också avspeglas i en bättre lönesättning.
Förhandlingarna om ett nytt avtal handlar i grunden om att påverka både arbetsgivarens och samhällets syn på våra yrkens värde.

I det nya varslet påverkas även Skaraborgs sjukhus. De avdelningar som påverkas här är:
Röntgen, KSS
Geriatrisk omvårdnadsavdelning (GOA), KSS
Ortopedavdelning 83-84, KSS
Kliniskt fysiologiskt laboratorium, KSS
Urologavdelning 81, KSS
Kirurgavdelning 1, Sjukhuset i Lidköping
Gynekologisk avdelning 10, Sjukhuset i Lidköping
Medicinsk avdelning 5, Sjukhuset i Lidköping

Det ska bli spännande att se var detta kommer att sluta...

Fullbokad arbetshelg

Kategori: Sjukvård

Helgen har innehållit en massa jobb, har inte hunnit med något annat.
Söndagskvällen var OK; trots att vi hade tre överbeläggningar så var ingen patient riktigt dålig, så allt var ändå under kontroll. En av personalen var sjuk, men det hade ordnat sig; en annan kunde byta pass och jobba istället.

När jag kom till jobbet på söndag morgon så var ytterligare en personal sjuk, och då gick det bara inte att hitta någon som kunde komma in och jobba, så det hela slutade med att jag fick jobba kvar, ett arbetspass mellan kl: 07:00- 22:00 är ganska mastigt...
Hur som helst, dagen var lugn och vi hade det bra.

På kvällen däremot, så snurrade allt till; vi var tvungna att bereda plats för ytterligare en överbeläggning, så vi fick flytta patienter mellan rummen. Som tur var så hade vi redan en nödplan, så vi hade i alla fall två patienter som kunde dela rum. När vi precis hade tagit emot den nya patienten och han hade funnit sig tillrätta på sitt rum så blev en av de "gamla" patienterna, som har varit inlagd länge hos oss, dålig, så vi var tvungna att hålla på och arbeta med honom resten av kvällen. Läkemedel och antibiotika fick delas ut i förbifarten, medan min oerhört pålitliga undersköterska hade uppsikt över den dåliga patienten.

I de lägena är det skönt när man samarbetar med en van, duktig och pålitlig undersköterska, som man kan lita på till 110% att hon håller koll på de viktiga sakerna!

Som tur var så hade de läkemedel jag gav patienten effekt, och han mådde mycket bättre när jag gick hem på kvällen. Annars är det svårt att lämna jobbet på sjukhuset; man går gärna och funderar över hur det har gått för patienten...

Detta är ett talande exepel på hur snabbt arbetsklimatet kan växla; från att ha varit lugnt och behagligt till att vara väldigt akut, och mycket att göra. Men det är det som är en del av charmen med jobbet, att det aldrig blir långtråkigt!

Dessutom så berättade vaktmästaren att det skett mycket skadegörelse på sjukhusområdet på söndagen; värst var att ca 20 bilar haft inbrott och blivit sönderslagna; man kan aldrig känna sig säker!

Komplicerat att behandla urinvägsinfektion

Kategori: Sjukvård

Enligt Aftonbladet.se så skriver svenska läkare ut både för "starka" och för mycket antibiotika mot blåskatarr och andra okomplicerade nedre urinvägsinfektioner.

Exempel på medel som är "overkill" vid en enkel blåskatarr eller urinvägsinfektion utan eller med låggradig feber (runt 38), är Ciproxin och Bactrim.
En enkel blåskatarr går oftast över av sig själv efter några dagar, och annars kan den lätt behandlas med "lättare" antibiotika, som Furadantin och Selexid.

Enligt min erfarenhet så stämmer detta säkert bra, men läkarna på vårdcentralerna är också för dåliga på att behandla en komplicerad hög urinvägsinfektion/njurbäckeninflammation; även här behandlar de ofta med exempelvis Selexid, och det är alldeles för klen behandling när bakterierna har spridit sig, och fått fäste.
Här krävs behandling med Ciproxin eller Bactrim. Många av de patienter vi får in på infektionsavdelningen kommer med en fullt utvecklad urosepsis (blodförgiftning utgången från urinvägsinfektion), trots att de har varit på vårdcentralen och fått antibiotikabehandling. Problemet är bara att de har fått för klen behandling under för kort tid.

Även när det gäller urinvägsinfektioner hos män så är det lite mer komplicerat än Aftonbladet vill göra gällande.
Det beror på att män har en prostata, och vid urinvägsinfektion hos män så blir prostatan alltid angripen av bakterierna. Antibiotika som Selexid kan inte penetrera in i prostatan, för det krävs Ciproxin eller Bactrim.
Alltså skall man i princip aldrig skriva ut Selexid till en man med urinvägsinfektion!

Vad är då lösningen på problemet?
Jag tror inte på Aftonbladets lösning- att patienterna själva ska ifrågasätta om doktorn verkligen skriver ut rätt antibiotika, det har de inte kompetensen att göra.
Jag tror inte heller på att patienterna ska tvingas plöja igenom Stramas riktlinjer och annan facklitteratur, som faktiskt är riktad till läkare och annan vårdpersonal; det är inte deras ansvar!

Däremot så tror jag på att som sjukvårdspersonal bredda sina kunskaper; det är jättebra att doktorerna har chansen att gå och randa sig inom olika verksamheter; det borde de fortsätta med även när de har funnit sin nisch, och specialiserat sig! Detta för att regelbundet få in nya kunskaper från andra verksamheter än "sin egen"; det är så lätt att man glömmer det man inte håller på med dagligen.
Dessutom så skulle jag gärna se någon form av randning även för sjuksköterskor; det vore verkligen jätteroligt, och dessutom nyttigt, eftersom det leder till sjuksköterskor med ett bredare kunnande!

Cystit= Blåskatarr, låg urinvägsinfektion. Bara urinblåsan är infekterad. Här har man ingen eller låggradig feber. Detta tillstånd går ofta över av sig självt; avvakta med antibiotika.

Pyelonefrit= Njurbäckeninflammation. Här har urinvägsinfektionen gått upp i urinvägarna, och även infekterat njurarna. Här har man oftast hög feber; runt 39 grader. Här krävs antibiotikabehandling, ibland räcker det med tabletter, och ibland krävs intravenös behandling.

Urosepsis= Blodförgiftning utgången från urinvägarna. Här har urinvägsinfektionen spritt sig ytterligare, och kommit ut i blodbanan. Man får kraftiga allmänsymtom. Här krävs sjukhusvård, och en tids behandling med antibiotika intravenöst, innan man kan gå över till tablettbehandling.




Urosepsis är en av de vanligaste sjukdomarna vi behandlar på infektionskliniken; man ska aldrig underskatta de vanliga infektionerna, såsom urinvägsinfektion; även de kan utvecklas till livshotande tillstånd!

Vårdförbundet varslar om strejk!

Kategori: Sjukvård

Nu varslar Vårdförbundet om strejk. Den 21/4 börjar strejken, om man inte har lyckats enas om ett nytt avtal.

Det nuvarande avtalet mellan arbegsgivarna SKL, Pacta och Vårdförbundet löpte ut den 31 mars 2008.

Under medlingsförhandlingarna tackade SKL ja två gånger till medlingsbuden medan svaret från Vårdförbundet båda gångerna blev nej.
Arbetsgivarna och medlaren hade bland annat ett förslag, som innebar löneökningar på minst 4 procent 2008, minst 2,5 procent 2009 och minst 2 procent 2010 samt införandet av en lägstalön på 21 500 kr för de sjuksköterskor som arbetat i minst ett år. Det skulle ju innebära ett rejält uppsving, och det tackade Vårdförbundet nej till; det var för dåligt... Det verkar som om det kan bli ett rejält tillskott i lönekuvertet..:)

Det handlar om 3.500 anställda vid sjukhus, vårdcentraler och andra vårdinrättningar. Förbundet har totalt 90.000 medlemmar. Varslet omfattar bland annat laboratoriesköterskor, sjuksköterskor, barnmorskor och röntgensköterskor.

- För oss handlar det om att få rättvis lön till livsviktiga yrken. Det är inget önskvärt läge. Varsel och konflikt är delar av förhandlingssystemet för att nå fram till ett avtal. Det är den sista åtgärden som är möjlig att ta till, säger Vårdförbundets ordförande Anna-Karin Eklund.

Tyvärr är det ju så när vårdpersonal strejkar, att tredje part, dvs patienterna drabbas.

- Det går inte att undvika att patienter kommer att drabbas. Vår ingång har varit att det ska bli en kraftfull effekt. På många ställen kommer tillgängligheten minska och köerna att öka. Men det kommer ser olika ut på olika håll i landet.

080405: På Vårdförbundets hemsida kan man läsa varslet i sin helhet, och se vilka som berörs i det första skedet.

Aprilskämt?!

Kategori: Sjukvård

Jag, som alltid tror på allt folk säger, klarade gårdagen utan att bli lurad (enbart tack vare att ingen försökte lura mig...), men en kollega blev utsatt för ett "skämt" som jag tyckte var minst sagt opassande.

Jag vill inte gå in på några detaljer här, men det var en patient som utsatte henne för "skämtet", som var av sexuell natur, och i princip gick ut på att hon skulle inspektera hans kön...

Var går gränsen för aprilskämt? Är det OK att patienter och sjukvårdpersonal skämtar med sexuella undertoner?
Jag tycker inte det, och min kollega tog väldigt illa vid sig, hon upplevde det som sexuella trakasserier, och jag förstår henne!
Vi ska inte behöva utstå vad som helst bara för att vi arbetar med människor!
Patienterna är i ett utsatt läge, men ibland är vi i personalen minst lika utsatta!

Alla har rätt att få den vård de behöver!

Kategori: Sjukvård

Hälso och sjukvårdslagen säger att alla har rätt att få den vård de behöver, oavsett bakgrund, hudfärg osv.
Jag ser det som en självklarhet att alla patienter ska få, inte samma vård, utan den vård de behöver.
Här finns en nyansskillnad. Alla behöver inte samma vård, och det vore fel att behandla alla lika, och ge alla samma vård. Däremot ska man behandla alla med värdighet, och ge alla den vård han/hon behöver.

Därför blir jag extra glad när fall som detta uppmärksammas i pressen. Jag tycker att det är fuktansvärt att det går till så här i Sverige på 2000-talet! Tyvärr så ser vi det alltför ofta; bara för att man har en brokig bakgrund så tas man inte på allvar i rättsväsendet och tyvärr även inom vården.

Detta måste uppmärksammas, och därför tycker jag att det är bra att det skrivs i tidningar och pratas om det på radion. En stor blombukett till denna patients medinterner som anmälde missförhållandena!
Skandal att fängelset inte planerar att starta någon utredning av fallet!

Ge mig spännande patienter!

Kategori: Sjukvård

Jag har tröttnat på mina patienter! Hoppas att de får komma till sina korttidsplatser innan jag ska jobba nästa gång. Jag menar inget illa, men det är inte precis någon utmaning på en akutvårdsavdelning att ta hand om friska patienter, som ligger och väntar på korttidsplats...

Jag vill ha utmaningar; jag vill lära mig någonting av mitt jobb, och det gör jag inte av 95-åriga Agda, som för två veckor sedan hade en aspirationspneumoni (OBS; hon är ingen riktig patient, bara en fiktiv person jag brukar ta till som exempel...)...

Ge mig spännande patienter, som är svårt sjuka! Ge mig SARS!

Det sämsta med mitt jobb...

Kategori: Sjukvård

... är när man upptäcker att en patient inte alls har någon infektion, utan cancer i hela kroppen!
... är de (tack och lov få) dagar då man jobbar häcken av sig, men ändå inte hinner göra allt man ska.

Det bästa med mitt jobb...

Kategori: Sjukvård

Det bästa med mitt jobb är...

... Alla olika människor man träffar.
... Att man måste vara flexibel, och lär sig att bemöta alla olika människor på ett 
    sätt som passar dem.
... När man inser att man faktiskt har bidragit till att rädda någons liv.
... Att man lär sig nya saker varje dag.
... Att man aldrig vet vad som kommer att hända en dag på jobbet; det blir aldrig
    långtråkigt.
... När en patient eller hans/hennes anhöriga säger att man passar bra för sitt
    yrke, och de känner att de kan lita på mig och mina kunskaper.
... När doktorerna berömmer en, och säger att man gör ett bra jobb.
... Att få vara med i alla livets delar; glädje och sorg, liv och död.
... När det kommer in en patient med en ovanlig sjukdom, så att man måste vara
    detektiv och använda sin fantasi och forska lite för att till slut lyckas ta reda på
    vad patienten lider av.
... Spänningen när det härjar nya epidemier, exempelvis SARS.
... Den bredd man får på sin kompetens genom att jobba på infektionskliniken. Vi
    möter ju patienter som tillhör alla specialiteter; kirurgi, ortopedi, kardiologi,
    lungmedicin, reumatologi, onkologi...
... Den enorma bredd som finns inom yrket som helhet gör att man aldrig behöver
    tröttna.


SARS Taiwanese under quarantine    Aus einem Rachentupfer stammende Bakterien werden auf einem selektiven Nährboden ausgestrichen.

Vad är det bästa med ditt jobb?

Basala hygienrutiner

Kategori: Sjukvård

Du som anställd kan själv bära på infektioner eller smitta som kan infektera den du vårdar eller dina arbetskamrater. Den du vårdar är på grund av sjukdom, ålder eller behandling mer infektionskänslig än dina friska arbetskamrater.

Händer, kläder, hår och smycken kan utgöra smittvägar för indirekt kontaktsmitta.
Var därför alltid noga med din personliga hygien när du arbetar i vården.

Basala hygienrutiner ska gälla överallt där vård och omsorg bedrivs.

Syftet är att förhindra smitta

  • från patient till personal och från personal till patient (direkt kontaktsmitta)
  • mellan patienter, via personalens händer och kläder (indirekt kontaktsmitta).

    I basala hygienrutiner ingår
  • handhygien, det vill säga alltid handdesinfektion, ibland också handtvätt
  • handskar
  • skyddskläder: engångs plastförkläde eller skyddsrock
  • ibland stänkskydd: munskydd, skyddsglasögon/visir.
(Tidigare använde vi begreppet Barriärvård, men detta utgår eftersom det gav upphov till många missförstånd.)

Handhygien

  • Händerna ska desinfekteras med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel före och efter alla vård- och undersökningssituationer, även om handskar använts.
  • Ringar, armband eller armbandsur får inte användas. Dessa samlar mikroorganismer och hindrar god handhygien.
  • Håll naglarna korta och använd inte färgat nagellack eller lösnaglar. Långa, vassa naglar riskerar att åstadkomma hål i handskar och färgat nagellack kan dölja smuts.
  • Använd vid behov handbalsam för att förebygga torra och nariga händer. Handbalsam används i samband med längre raster, eller på fritiden efter arbetspassets slut.

    • Handtvätt


    Tvätta endast händerna med tvål och vatten:
    * När de är smutsiga så att det syns eller känns
    * Vid misstanke om virusorsakad diarré.

    Handskar i vården


    Använd_handskar
    Handskar    		Använd alltid handskar vid kontakt med kräkning, urin, avföring, blod och sekret. Kasta handskarna direkt efter användning.

    Observera
    Viktigt    		Tänk på att handskar blir förorenade utanpå och då sprider smitta på samma sätt som den obehandskade handen.

    Observera
    Viktigt    		Berör inte omväxlande smutsigt och rent, även om du har handskar på händerna. Byt handskar mellan olika vårdmoment hos samma patient.

    Observera
    Viktigt    		Byt handskar mellan patienter.

  • Händerna ska inte utsättas för handskar under längre tid och oftare än nödvändigt, eftersom risken för kontakteksem då ökar.


    • Förkläde/skyddsrock


    Använd_skyddskläder
    Skyddsrock
    • Engångs plastförkläde eller skyddsrock ska användas vid direktkontakt med patienten eller patientens säng samt vid hantering av smutsiga föremål. Exempel på detta är bäddning, personlig omvårdnad, invasiva undersökningar och behandlingar.
      invasiv = undersökning/behandling där instrument sticks in i kroppen

    • Vid arbete där du riskerar att bli våt, använd plastförkläde eller skyddsrock av vätskeavvisande/vätsketätt material.

    • Plastförklädet är patientbundet och engångs.

    • Skyddsrocken är patientbunden. Den byts dagligen och då den blivit synligt smutsig eller fuktig.


    Arbetsdräkt


    Alla personalkategorier ska använda kortärmad arbetsdräkt i patientnära vårdarbete.

    Arbetsdräkten:

    • tillhandahålls av arbetsgivaren
    • används endast på arbetsplatsen
    • byts helst dagligen samt då den blivit våt eller synligt förorenad.
    • ska tvättas vid minst +60oC. Arbetsgivaren ansvarar í de flesta fall för tvätt av arbetsdräkten.

      Kortärmad ren tröja/skjorta får användas under arbetsdräkten.

    Hår


    Långt hår och skägg ska fästas upp då du arbetar i vården. Håret kan vara en smittväg för indirekt kontaktsmitta. Om du är bärare av stafylokocker kan även dina hårstrån sprida smitta. Om du använder huvudduk ska den fästas upp och tvättas dagligen.
    På vissa arbetsplatser som storkök, operationssal och sterilcentral krävs hårskydd.


    Smycken


    Ringar, armband och armbandsur ska inte användas i samband med vårdarbete. De samlar bakterier och förhindrar god handhygien. De kan även skada patienten.
    Örhängen och andra smycken i piercade hål kan användas om de inte hänger ner i arbetsfältet. Piercing är en risk för kontaktsmitta via händerna om hålet är infekterat, men utgör ingen påvisad smittrisk om hålet är läkt. Kontakta arbetsledaren för bedömning.


    Infekterade sår hos personal

    Om du har ett infekterat sår, nagelbandsinfektion eller dylikt ska du alltid rapportera detta till arbetsledaren som bedömer vilka åtgärder som ska vidtas. Infekterade sår, även om de är små, är en viktig smittkälla för kliniska infektioner, särskilt med stafylokocker och grupp A-streptokocker.


    Multiresistenta bakterier hos personal

    Rapportera till arbetsledaren om du det senaste halvåret har arbetat eller sökt vård utanför Sverige, eller i annan sjukvård där multiresistenta bakterier förekommer1). Du kan då ha blivit smittbärare med till exempel MRSA.


    Mag-tarminfektion hos personal


    Observera
    Viktigt    		Du ska inte ha direkta vårdkontakter eller hantera mat då du har diarré.

    Om du har diarré eller andra tecken på mag-tarminfektion ska du stanna hemma och rapportera orsaken till arbetsledaren. Vid diarré är smittrisken stor, bland annat om du är infekterad med salmonella, shigella, calicivirus, rotavirus och giardia.


    Observera
    Viktigt    		Tänk på att många patienter inte tål starka dofter som parfym eller rök.


    Vår ständiga följeslagare i vården!

    Källor: Handbok för Hälso- och sjukvård och Smittskyddsinstitutet.se


    Så; det låter väl inte så himla svårt att följa dessa rutiner?
    Det viktiga är ju just att låta dem bli just rutiner, så att det blir någonting som sitter i ryggmärgen, någonting man gör automatiskt. Så fungerar det på vår avdelning, och det är inga problem.

    Många skyller på att det är krångligt, och tar för lång tid. Att ta på sig ett förkläde tar ca 10 sekunder, beroende på hur stor vana och rutin man har, men ju oftare man gör det destor större vana, eller hur?
    Tar man på sig ett förkläde varje gång man ska arbeta nära patienten så vänjer man sig ganska snabbt...
    Ett par handskar tar inte mer än 3-5 sekunder att ta på sig; vem har inte den tiden?

    sedan har vi ju kostnadsaspekten, som många drar till med för att "slippa undan" de basala hygienrutinerna...
    Vad är kostanaden för ett par handskar och ett förkläde jämfört med ett vårddygn på sjukhus?
    Hur många patienter stannar bara ett dygn på sjukhus? På infektion är det inte många- där måste de flesta vara inlagda 3-8 dygn innan de har hämtat sig så pass att de kan skrivas ut. Jämför den kostnaden med de ören man får betala för ett par handskar och ett förkläde. Lägg dessutom till kostnaden för antibiotika, först i injektionsform och därefter tabletter, dropp, samt ev. kortison och andra läkemedel som patienten kan behöva under sin vårdtid på sjukhuset; det blir ganska många förkläden och handskar det...

    Sedan kan jag inte för mitt liv förstå hur vissa människor vill stå och byta blöjor eller torka avföring eller byta uridom på en patient utan att ha på sig förkläde och handskar!
    Jag tycker att kroppsvätskor och intimhygien är äckligt, och vill inte ta i dem utan barriärer!

    Om du inte tänker på dig själv, att du kan bli smittad av någonting, så tänk för Guds skull på patienten, som du är där för att hjälpa! Det är väl ändå inte din önskan att han/hon ska bli smittad av någon sjukdom bara för att du har slarvat med hygienrutinerna?!




    Sådana här högar med handskar gör vi åt..=)

    ESBL

    Kategori: Sjukvård

    Döm om min förvåning när kommer hem från jobbet nu på morgonen, slår på text-TV och läser på flera kanaler om hur fort ESBL sprids i landet!
    Det rapporteras nu dubbelt så många fall av ESBL som dess grampositiva motsvarighet; MRSA.

    På smittskyddsinstitutet.se skriver de följande om ESBL:

    Sjukdomsinformation om extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL)


    Annan benämning    : Tarmbakterier som bildar "Extended Spectrum Beta-Lactamase".

    Gramnegativa tarmbakterier som producerar ESBL är ett växande antibiotikaresistensproblem inom främst sjukvården men även inom andra vårdformer som t.ex. äldreboenden. Patienter som är infekterade med dessa bakterier riskerar att svara dåligt vid behandling med många viktiga betalaktamantibiotika, till vilka bl.a. penicillinerna och cefalosporinerna hör.


    Orsakande mikroorganism, smittvägar och smittspridning

    Betalaktamas är ett enzym, välkänt sedan länge, som bryter ner många betalaktamantibiotika. Betalaktamaser med utvidgat spektrum, så kallade ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamases), är enzymer som medför resistens både mot de traditionellt betalaktamasresistenta penicillinerna men också mot de flesta betalaktamasresistenta cefalosporinerna. Många olika ESBL-enzymer har kunnat identifieras. ESBL är ofta lokaliserade på s.k. plasmider, vilka kan överföras mellan olika släkten av gramnegativa bakterier (s.k. smittsam resistens).

    ESBL påvisade först hos bakterien Escherichia coli men enzymerna har sedan kunnat påvisas hos många andra gramnegativa tarmbakterier, främst inom släktena Klebsiella och Enterobacter men även hos Proteus och Pseudomonas.

    Idag finns det endast en grupp av betalaktamantibiotika (gruppen karbapenemer) som ESBL-bildande bakterier fortfarande är känsliga för. En karbapenem har ibland varit det enda antibiotikabehandlingsalternativet.

    Det finns ett tydligt samband mellan ett högt antibiotikatryck, framför allt hög användning av cefalosporiner med brett spektrum, och utvecklingen/spridningen av ESBL-resistens. Patienter med kvarsittande urinkateter (KAD) är överrepresenterade i flertalet ESBL-studier.

    Spridningsvägarna för ESBL-bildande bakterier skiljer sig på intet sätt från spridningen av andra tarmbakterier. Det handlar främst om kontakt - främst indirekt, t.ex. via en vårdpersonals händer. Vid bristande följsamhet av basala hygienrutiner kan förorenade händer och kläder föra smittan från en patient till nästa. Direkt smitta mellan patienter kan också förekomma. Dåligt rengjord sanitär utrustning/instrument, undermålig städning, överbeläggningar etc. bidrar till smittspridningen.

    Bakteriestammar som bär på ESBL är mycket vanliga utomlands, i många länder mycket vanligare än i Sverige. Under senare år har flera rapporter om sjukhusutbrott rapporterats (s.k. nosokomiala utbrott), t.ex. från brännskadeavdelningar, rehabiliteringsavdelningar, urologiska avdelningar och nyföddhetsavdelningar.


    Allmänt förebyggande åtgärder

    Noggranna hygienrutiner skall tillämpas i alla vårdsituationer och i alla vårdmiljöer. Patienter som är bärare av, eller som kan misstänkas vara ESBL-bärare bör vårdas på enkelrum.


    Åtgärder vid inträffade fall och/eller utbrott

    Infektion med ESBL-bildande bakterier anmäles enligt smittskyddslagen till smittskyddsläkaren i landstinget och Smittskyddsinstitutet (SMI) endast via det mikrobiologiska laboratoriet - någon klinisk anmälan är ej nödvändig. All handläggning och utredning av patienter med ESBL-bildande bakterier bör ske i samråd med vårdhygienisk expertis


    Kommentarer

    Sedan början av år 2005 har man vid Akademiska Sjukhuset i Uppsala haft en spridning inom sjukhusmiljön av främst en klon av Klebsiella pneumoniae. Det är många olika kliniker som har drabbats och en väsentlig orsak till smittspridningen anses har varit en bristande följsamhet till anbefallda hygienrutiner.



    Då kan man ju undra när vårdpersonalen ska lära sig att tillämpa de basala hygienrutinerna?!
    Hur många olika multiresistena bakterier ska vara tvungna att spridas för att personalen ska inse att de har del i det?
    Hur många patienter ska behöva bli bärare för livet (av MRSA)?

    Migrän

    Kategori: Sjukvård

    Har haft väldiga problem med min migrän i sommar.
    Jag är så känslig för väderleken; vid åskväder/mulet väder får jag genast migrän, och då förstår ni ju hur jag har det; det har ju inte varit annat än mulet i sommar!
    Dessutom så har jag haft neurologiska bortfalloch förlamningar i samband med migrän tidigare (det var tack vare det jag sökte hjälp, och diagnosen ställdes), så det känns ju lite nervöst också; man längtar ju inte precis efter att bli förlamad...

    Har försökt att jaga vårdcentralen ända sedan i juli, för att få prova förebyggande medicin, men det slutade efter mycket om och men med att de inte ville ta emot mig.
    Detta pga att jag är utredd på Sahlgrenska, och de har sagt att jag ska följas upp på medicinmottagningen på KSS!

    Så i fredags tog jag tjuren vid hornen och ringde till medicinmottagningen.
    Hamnade hos en sköterska som lät mycket skeptisk, och först hänvisade mig till vårdcentralen!
    Jag förklarade alla turer jag redan har tagit där; att de inte tar emot mig, och då gick hon motvilligt med på att vidarebefordra mitt ärende till en läkare.

    Så idag ringde min strokeläkare, som utredde mig på KSS innan jag remitterades till Sahlgrenska, där diagnosen ställdes. Jag blev jätteglad att han ringde trots att migrän egentligen inte hör till hans område, bara för att han ville följa upp mig! Han är alltid så snäll och omtänksam!
    Han skickade genast recept via e-recept, och det var inga problem alls!

    Hoppas nu bara att medicinen hjälper, och att jag slipper ha riktigt så mycket huvudvärk!

    http://liv.blogg.se/images/migran.jpg           http://liv.blogg.se/images/migran.jpg

    Läkarbesök

    Kategori: Sjukvård

    Var på vårdcentralen idag, pga att jag sedan många år tillbaks har problem med min rygg och med mina leder. Som vanligt när jag väl lyckas förmå mig att ta mig till läkare så undrade de varför jag inte hade sökt tidigare...
    Vad svarar man på det? Det råkar vara så att jag är uppfostrad så...
    Hur som helst; naturligtvis så var både leder och rygg bättre än på länge just idag; vad beror det egentligen på, att när man väl har sökt hjälp så blir problemet alltid bättre?!

    De hade väl inte så mycket att säga; det verkade inte som om själva lederna var inflammerade, utan inflammationen satt i muskelfästen, muskler, senor osv... De skrev ut starkare antiinflammatorisk medicin och tog lite prover, samt skrev en ny remiss till en sjukgymnast.
    Hoppas att jag kan få tag i en som är bättre än den jag råkade på sist!

    Det som var bra var i alla fall att specialistläkaren, som kom in och hjälpte den läkaren jag hade, tittade på mitt eksem, och skrev ut en starkare kortisonsalva, som hon trodde ska få bukt med det. Hoppas verkligen på att den hjälper; eksemet har bara blivit värre och värre den sista tiden, och nu ser det för bedrövligt ut; så äckligt!
    Tråkigt är också att jag inte får vårda alla patienter så länge jag har eksemet.

    Varning!

    Kategori: Sjukvård

    Jag har blivit utmanad av Jennie.
    Det är ingen trevlig utmaning, om än ganska rolig.
    Utmaningen går ut på att jag ska lista de äckligaste sakerna jag är med om i mitt jobb...

    Härmed så varnas officiellt alla känsliga läsare; det är inga roliga saker ni kommer att få ta del av!

    10. Patienter som hostar och harklar sig utan att ta hänsyn.

    9.  Patienter som har stor slembildning, men inte klarar av att hosta upp och spotta ut det själva, utan man måste hjälpa dem att suga rent i munhåla och svalg...
    - Slem är bland det värsta vi kommer i kontakt med!

    8. Att torka lös avföring
    -     Jag jobbar för sjutton på infektion; alla patienter har lös avföring!
    Värst är att torka lös avföring på män, där avföringen har kletats fast i håstråna under pungen...
    På kvinnor kan det också leta sig in både här och där, men kvinnor är av någon anledning för det mesta inte så håriga, så det går lättare att få bort...

    7. Att mäta stomiinnehåll.
    - En stomi är en sk "påse på magen", där tarminnehåll hamnar. Av olika anledningar måste vi ibland mäta detta innehåll...

     6.  Äckliga sår som ska rengöras och läggas om.
    - Hos oss är alla sår infekterade, och luktar ruttet!

    5. Patienter som kräks rakt ut, utan att ens försöka träffa kräkpåsen.
    - Gissa vem som sedan får torka upp kräk runt om i hela rummet...

    4. Patienter som använder duschslangen för att ge sig själva vattenlavemang.
    - Duschslangen är till för att duscha med, inget annat!

    3. Patienter som inte tar hänsyn, utan hostar och nyser rakt ut.
    - Oftast rakt i ansiktet på den som pratar med dem, och gissa vem det är...

    2. Patienter som kladdar med avföring runt i hela rummet.
    - Det kräver nog ingen vidare motivering....

    1. Fekala kräkningar.
    - Om en person är tillräckligt förstoppad så kommer det från en ände som det inte ska komma från....
    Jag säger inte mer....

    hmm... Ja, det var ju ingen vidare trevlig lista det här...
    När jag läser detta så börjar jag nästan undra vad jag egentligen jobbar med...
    Fast det är ju så mycket som är roligt och positivt, så det uppväger allt det här äckliga, och jag stortrivs med mitt jobb!

    Traumatiska minnen!

    Kategori: Sjukvård

    I slutet av arbetsdagen idag fick jag assistera vid en lumbalpunktion, dvs när man ska ta ett prov på ryggmärgsvätskan. Detta väckte mycket traumatiska minnen till liv hos mig...

    "Man" har gjort tre lumbalpunktioner på mig det senaste året, och alla har varit mer eller mindre traumatiska; tydligen är jag extremt svårstucken i ryggen...
    Allra värst var dock den första gången; en kandidat frågade om han fick prova att sticka mig, och jag tänkte att jag säkert är lättstucken i och med att jag är så ung... Det fick jag snart erfara att jag inte är...
    Kandidaten provade att sticka några gånger innan underläkaren blev stressad, för han skulle iväg och ha mottagning. Han tog över och klarade inte heller, och ville inte ge sig utan försökte alldeles för många gånger. Sedan kommer jag inte ihåg om de även tillkallade överläkaren som var ansvarig för mig, eller om de skickade mig till röntgen direkt? Hur som helst, till röntgen bar det iväg; provet skulle tas i röntgengenomlysning av en röntgenneurolog. Han försökte ÅTTA gånger, innan han slutligen konstaterade att inte han heller skulle klara det! Tillbaks på avdelningen så kallade de (äntligen) på narkosläkaren, som bara behövde sticka två gånger innan han klarade att ta provet. Totalt stack man 18 gånger i min rygg!!!
    Man provade i alla tänkbara och otänkbara ställningar; jag fick börja i den sedvanliga ställningen, ihopkurad på sidan för att sedan sitta upp framåtböjd för att på röntgen få ligga på mage (!) för att sedan åter få ligga ihopkurad på sidan...

    Efter en lumbalpunktion kan man få "vissa" problem med huvudvärk... Jag hade så ont i huvudet att jag inte kunde lämna sängen på 4-5 dagar, jag vacklade till toaletten någon gång om dagen bara... Fast eftersom jag inte kunde äta eller dricka någonting pga att jag mådde så illa så behövde jag inte gå på toaletten så ofta heller.
    Dessa dagar minns jag inte så mycket av; de försvann som i ett töcken.

    Till slut så insåg att det var ohållbart att jag låg och mådde så dåligt, så de gav mig ett koffeindropp, och jag kände ganska snart hur huvudvärken började ge med sig! Successivt avtog den, så att den blev uthärdlig, i alla fall. Det som var tråkigt var att den blev värre igen efter några timmar, när koffeinet gick ur kroppen, och då ville/kunde de inte ge mig mer sådana dropp. Kroppen tål väl inte hur mycket koffein som helst, antar jag...
    Det droppet tog i alla fall udden av den värsta huvudvärken, men det tog ca tre veckor innan jag kände mig helt återställd efter lumbalpunktionen, och då skulle jag göra en ny för att kontrollera hur värdena hade utvecklat sig! Det var inget jag såg fram emot, kan jag säga..:(

    Efter att själv ha varit med om det så lider jag med patienterna varje gång de måste genomlida en lumbalpunktion!

    http://www.stephan-hohl.de/data_images/low/23-lumbalpunktion.jpg

    IFIS årsmöte i Kalmar

    Kategori: Sjukvård

    Så, nu är jag då hemma efter att ha varit i Kalmar på konferens i några dagar. Det låter det, att vara på konferens... Inget som hör till vanligheterna precis. Hur som helst så var det väldigt trevligt och givande, och vi konstaterade att Kalmar är en väldigt mysig stad.
    Det var Intresseföreningen för infektionssjuksköterskor som hade sin årliga konferens och årsmöte, och det var jag och Ulrica som fick åka från vår klinik. Då det inte gick några tåg som var framme i tid så fick vi åka redan på torsdag kväll, och sova en extra natt på hotellet. Trevligt! Vi konstaterade på fredag morgon, när konferensen började, att vi hade varit fruktansvärt trötta om vi hade åkt på morgonen; det är trots allt en fyra timmars färd med X antal tågbyten på vägen.


    Fredag 4 maj

    Första föreläsare var professor Björn Olsen, som forskar om fågelburna smittor. Han berättade om när de åkte till Arktis för något år sedan. En mycket bra talare, och han verkade ha gjort en väldigt intressant resa, som inte många får uppleva. Dessutom så håller de fortfarande på och undersöker de virus och bakterier de samlade in hos fåglar under sin resa. Spännande! Vi får se vad de kommer fram till...

    Föreläsning nr 2 var hygiensjuksköterska Lars Bernhoff som föreläste om handhygien och vikten av de basala hygienrutinerna på ett roligt och medryckande sätt. Han kom inte direkt med någonting nytt; det är ju vad vi arbetar med hela dagarna, men det är aldrig fel med uppfräschning av sina kunskaper, särskilt i dessa tider, med MRSA-utbrott osv.

    Efter hans föreläsning så passade det ju bra att hygienöverläkare Jonas Bonnedahl pratade om resistenta gramnegativa bakterier, som verkar vara det nya hotet, efter MRSA. De har nyligen haft ett stort utbrott av denna typ av bakterier i Uppsala. Vi har dock ännu inte haft så stora problem med dem, det är endast några enstaka patienter som får upprepade infektioner med resistenta gramnegativa bakterier hos oss.

    Efter lunch pratade överläkare Per-Åke Jarnheimer om antibiotikaanvändningen på sjukhus, och vad vi kan göra för att minska resistensutvecklingen.

    Därefter fick vi en lite annorlunda föreläsning; det var överläkare Per Svensson från neurologen som föreläste om Lycka. Han berättade på ett mycket underhållande och intressant sätt om de olika signalsubstanserna; hur de påverkar kroppen, och vad man kan göra för att höja eller sänka dem.

    Efter kafferasten pratade Distriktsläkare Anders Wallensten om olika typer av influensa. Han gick igenom likheter/skillnader i virusens uppbyggnad och spridning och han gick noggrant igenom det utbrott av H5N1 som skrämde upp en hel värld för några år sedan. Han var mycket underhållande, och fick mig att fundera mer över de olika typer av influensa som florerar.

    Den sista föreläsningen den dagen handlade om Mångbesökarprojektet; det var överläkare Erik Lexne som föreläste om detta. Man har i Kalmar skapat detta projekt, som följer upp de patienter som söker vård mer än fyra gånger på ett halvår. Jag tror att det är jättebra; även om man inte lyckas hitta något uppenbart fysiskt fel på dessa patienter så är det ju någonting som inte stämmer, när en person tvingas att söka akut sjukvård så ofta. Det kan vara sociala eller psykiska besvär, eller det kan helt enkelt vara så att de olika vårdinstanserna inte har delat informationen mellan sig, så att den ena handen inte vet vad den andra gör. Här finns nog mycket man kan göra.

    Mellan alla dessa föreläsningar hade vi så klart raster, då vi gick och tittade på en "utställning", där en massa företag ställde ut och berättade om sina nya produkter. Även det var mycket intressant; det är alltid kul att få information om nyheter som kommit!

    Klockan 16:30 var denna dag slut; då passade jag och Ulrica på att gå lite på sta'n, och se oss omkring lite.

    Kl: 19:00 var det samling på Kalmar slott, och vi fick en guidad tur innan det var dags för middag med underhållning. Det var mycket intressant att få tillfälle att bli guidade runt på slottet, och vår guide berättade kunnigt om hur det kunde gå till på slottet.
    Maten var god, och underhållningen mycket lyckad; det var nog många som undrade över servitrisen som gav den hon serverade en armbåge i ansiktet, eller servitrisen som småpratade med alla gäster, och bland annat provade en tjejs glasögon...



    Efter att vi lämnat slottet gick de flesta av oss vidare, och vi var många som hamnade på Söderport, där den irländska folkmusiken ljöd ut genom den öppna dörren. Det var ett väldigt mysigt litet ställe, och bandet som spelade var duktiga. Man blir ju allltid glad av irländsk folkmusik! Bäst under hela kvällen var hygiensköterskan, som verkligen var på topphumör och släppte loss. Han kunde knappt vänta innan nästa låt började, och dansade oavbrutet på sitt eget sätt. Önskar att fler kunde vara sådana, och bara släppa loss utan att tänka på hur man ter sig för andra, eller vad de ska tycka!

    Nästa morgon var det lite segt att komma upp, men med många koppar kaffe så gick det bra...

    Lördag 5 maj

    Första föreläsningen handlade om nyttan av handdatorer i vården. Vi konstaterade att det nog är jättebra för sjuksköterskor som jobbar i kommunerna och hemsjukvården, men att det inte riktigt känns aktuellt för oss. Vi har ju 12 datorer och laptops på en avdelning för 20 patienter... Därmed så finns det alltid tillgång till en "riktig" dator. Dessutom så får vi ju inte ta med några ovidkommande apparater el. dyl. in till patienterna pga smittspridningsrisken, och då försvinner en stor del av nyttan med en handdator.

    Nästa föreläsning handlade om Piccline- En ny typ av venös infart. Vi lyckades dock inte riktigt komma på vad fördelen var med den, jämfört med en CVK... Det är nog ingenting för oss, i alla fall.

    Efter den föreläsningen var det jätteskönt att det kom en sjukgymnast och hade lite gympa med oss; det var precis vad som behövdes i det läget!

    Efter kafferatsen berättade Annika Celid, som har en sjuksköterskeledd sårmottagning, om sin verksamhet. Hon var mycket intressant att höra på, och vi kom fram till att man borde använda VAC-behandling mycket mer än vad vi gör, och även göra fler hudtransplantationer i form av Pinch graft. Detta när man ser vilka otroligt fina resultat denna behandling har.

    Därefter var det dags för den tyngsta delen av hela konferensen; årsmötet. Ordföranden för mötet var dock mycket bra, så mötet gick snabbt och smärtfritt, och vi fick snart ta lunch.

    Efter lunchen var det bara en föreläsning kvar, och den handlade om att mäta kroppstemperatur. Vilken mätmetod är bäst? Vad är normalt? Vad är feber? Det var SSK/Med. Dr Märtha Sund Levander som gav oss en fördjupning inom detta område, som är en så stor del av vår vardag på infektionsklinikerna. Hon kom med en del nya råd, bland annat att man inte ska lägga till 0,3-0,5 grader vid mätning axillärt eller oralt jämfört med andra mätmetoder. Hom påpekade också detta, som också är en vanlig missuppfattning; Man kan aldrig jämföra olika mätmetoder! Man kan alltså inte mäta först rektalt och sedan i munnen och sedan i örat, och säga att någon mätmetod är fel, eftersom de inte visar lika. Varje mätmetod kan bara jämföras med sig själv!
    Hon påpekade även att man aldrig kan stirra sig blind på tempen, utan måste se på hur patienten mår när man bedömer hur sjuk han/hon är. Något mer hon berättade, som var bra att veta var att febern är inte bara nyttig för oss i kampen mot virus/bakterier; det kan till och med förlänga en sjukdomsepisod att ta ner febern med Alvedon och liknande preparat! Nu ska jag gå till jobbet och propagera ännu mer för att inte ge febernedsättande om inte patienten mår mycket dåligt av sin feber. Oftast mår de ju inte dåligt av febern i sig, utan det är när tempen går upp och ner som patienten känner av det; fryser och svettas om vartannat, och mår dåligt.

    Efter denna föreläsning var det dags att bege sig hemåt; vi såg inte fram emot en fyra timmars resa med tåg innan vi kom hem, men det gick över förväntan och vi lyckades hålla oss vakna större delen av tiden i alla fall.
    Var dock mycket trött när jag kom hem, och även denna dag har varit en återhämtningsdag.

    MRSA-hets

    Kategori: Sjukvård

    Jobbade kväll idag. Nu är det verkligen stor MRSA-hets på hela sjukhuset. Vi har dragit ner på platser för att kunna ge patienterna med MRSA bästa tänkbara vård (vissa av dem är väldigt vårdkrävande). Detta ses naturligtvis inte positivt av andra avdelningar på sjukhuset, då det innebär att de måste ta hand om "våra" patienter...

    Det som ska tilläggas är att i själva vården av dessa patienter är det inget som är annorlunda jämfört med vården av andra patienter; det är de basala hygienrutinerna som gäller, och kohortvård (=så få personal som möjligt ska ränna inne hos patienten). Detta följer vi ju alltid, och det ska ju alla inom vården göra, men det finns väl vissa brister här och var... Jag tycker i alla fall att det finns något positivt i det inträffade; alla får sig en påminnelse om hur viktiga de basala hygienrutinerna faktiskt är.

    MRSA

    Kategori: Sjukvård

    Skrev ju häromdagen om en smitta som spridits på en annan avdelning på sjukhuset. I fredags skrevs det om det i tidningen, så nu är det ju offentligt. Smittan som spreds var MRSA, meticillinresistenta Staphylokock Aureus. Denna bakterie orsakar egentligen inte någon svårare sjukdom än "vanliga" bakterier, problemet är att när man väl blivit bärare så är man det för resten av livet, och bakterien kan blossa upp igen om man blir nedsatt eller måste behandlas med antibiotika.

    Läget på sjukhuset är väl i princip oförändrat, man har ännu inte fått in alla provsvar. De patienter som fortfarande måste sjukhusvårdas ska vårdas hos oss, och alla patienter som skrivs ut från oss ska odlas.

    Detta upptar en mycket stor del av arbetsvardagen just nu, och vi hoppas alla att fler inte ska vara smittade.

    SMITTA & HIV/AIDS around the world

    Kategori: Sjukvård

    På en annan avdelning på sjukhuset har det tydligen spridit sig en smitta, och följden för oss blir att vi måste ta över de smittade patienterna som måste ha fortsatt sjukhusvård. Detta innebar i praktiken att vi var tvugna att snabbt som attan identifiera vilka av våra patienter som inte var smittsamma, och flytta dessa till andra avdelningar för att bereda plats. Som Ni förstår blev det en riktig cirkus! På toppen av detta så härjar det tydligen fortfarande Calici (="vinterkräksjuka") i samhället, så vi får hela tiden nya patienter som lider av det. Ingen rolig dag på jobbet! Dessutom har man ännu inte fått alla odlingssvar på patienter från den andra avdelningen, så man vet ännu inte hur många patienter och personal som är smittade. Hoppas att det är något lugnare på söndag, när jag jobbar nästa gång.
    Och stackars I som precis har börjat, och gör sin introduktion i detta kaos; hoppas att hon inte blir alltför avskräckt!

    Efter jobbet hade den pensionerade smittskyddsläkaren en föreläsning om samarbetet primärvården har med en region i Ryssland, inklusive läget med HIV/AIDS. Mycket intressant! Han berättade att en av våra högre chefer hade frågat om det inte kunde få följa med några från infektionskliniken när/om de ska åka dit igen. Detta mottogs mcket positivt, så om det blir någon mer resa så kommer det att få följa med några representanter från oss:) Tyvärr så kan väl inte jag räkna med att få följa med (det blir väl de äldre som har jobbat längre), men det blir ju många intressanta föreläsningar och berättelser att lyssna till!