Jag somnade och sov som en stock de första 3-4 timmarna, men vaknade sedan av att ösregnet trummade mot fönstret. I mitt yrvakna och något förvirrade tillstånd undrade jag först vad grannarna höll på med, innan jag kom på att vi inte hade några grannar..;) Därefter sov jag till och från tills larmet på mobilen ringde, klockan 06:15.

   
Tidig frukost på hotellet, utcheckning och Morgan hittade en vän som han socialiserade lite med...

---

   
Första föredraget på schemat idag gick under namnet Ingen sikkerhet i Gaza; det var de norska läkarna och professorerna Erik Fosse och Mads Gilbert som berättade om Gaza som område, bakgrunden till konflikten samt hur sjukvården ser ut där, på ett mycket engagerande och medryckande sätt. Jag tror inte att jag var den enda som satt med en tår i ögonvrån under deras föredrag, för de var de enda under hela konferensen som fick stående ovationer!

"Till 90% har vi nått vårt mål i Gaza."
-Det är främst civila som dödas i Gaza, och majoriteten av befolkningen är under 18 år...

All heder till Fosse och Gilbert, och alla deras medarbetare!

 


Köp Gilbert och Fosses bok Ögonen i Gaza, där de berättar sanningen om konflikten i Gaza, och sitt arbete där!
De har flera gånger blivit anklagade för att ljuga, men vem som helst som har hört och sett dem berätta om sina erfarenheter kan lätt konstatera att så inte är fallet; det är en fruktansvärd konflikt som pågår i Gaza, en konflikt som bara kan upphöra om västvärlden öppnar sina ögon, och Israel upphör med sin blockad!

---

Minska vårdrelaterade infektioner och användning av antibiotika

Det var aningens omtumlad jag satte mig på dagens första seminarium, som var det jag hade sett fram emot allra mest; att minska VRI och användandet av antibiotika.


Först ut var Ebba Fridh, specialistläkare och Malin Leidzén, barnsjuksköterska från Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus. De berättade om hur de hade gjort för att minska och förebygga antalet CVK-relaterade infektioner på sin klinik.

-Korrekt indikation.
-Steril inläggningsteknik.
-Daglig tillsyn.
-Daglig utvärdering av behovet.
-Korrekt diagnostik av eventuella infektioner.
-Samordning av CVK-hanteringen (inte använda den mer än nödvändigt, utan göra allt samtidigt).


Därefter berättade Jan Persson och Anneli Larsson om hur de gjorde för att minska UVI vid knäplastiker på Ortopedavd. 6 vid Karlskoga lasarett.

Patienten får gå och kissa omedelbart innan hen ska åka till operation, därefter görs en bladderscan, och om det då står mer än 100 ml kvar i blåsan görs en urintappning, så att urinblåsan ska vara helt tom innan operation. Bladderscan görs sedan även per- och postoperativt.
Om patienten har mer än 500 ml residualurin efter att ha kissat görs ytterligare urintappning.

Projektet har som bonus fört med sig att patienterna mobiliseras snabbare, och även kortat vårdtiderna!


Camilla Olsson och Ingela Lorentzon Arbetar som sjuksköterska och kvalitetssamordnare på Kirurgkliniken, An/Op/IVA, SU/Östra sjukhuset, och de hade tittat på hur/om det går att Passera operation utan infektion.
De arbetar främst med patienter som gör olika colorektala ingrepp och svårt cancersjuka patienter som opereras, vilket i sig innebär en kraftigt ökad risk för postoperativa sårinfektioner.

-De fokuserade på SKL:s 4 områden.
-Patienten fick noggrann preoperativ information om rökstopp, antibiotika och dubbeldusch.
-Även personalen fick information, så att alla gör på samma sätt.
-Noggrann dokumentation om vad som är gjort (PVK, dusch, håravkortning osv).
-Intensiva åtgärder för att hålla patienten normoterm innan, under och efter operationen.
-Noggrann och regelbunden (varannnan timme) kontroll av temp, via temp-KAD).
-Huddesinfektion innan den första såromläggningen.


Ann Edner är numera överläkare på Lilla Erstagården, som är landets första barn- och ungdomshospice.
Hon var med och införde en noggrann infektionsregistrering på neonatal-IVA:
Uppgifter om eventuell infektion/infektionstecken samt hur eventuell antibiotikabehandling planerades dokumenterades i journalen dagligen.

De extremprematura barnen (födda före v.26) är väldigt infektionskänsliga, och det är inte svårt att föreställa sig att man hellre behandlar blint än avvaktar (med risken att dessa svaga barn dör), men Edner och hennes kollegor fick ner antalet antibiotikadagar/infektion från ca 39 innan registret till 20 antibiotikadagar/infektion efter att registret införts - En halvering av antibiotikadagarna!
Detta visar att planering och medvetenhet gör mycket i behandlingstiden, om det går att halvera antibiotikadagarna hos dessa, de allra sköraste patienterna så går det att göra hur mycket inom alla andra verksamheter!

Man kan således konstatera att det är viktigt att strikt hålla sig till indikationer, dosering och behandlingstider - genom detta kan vi göra mycket!

---

Efter detta seminarium var det dags för ytterligare en stunds postervandring...

   


Det var ganska trångt när alla skulle postervandra samtidigt...



   

---

Förebygg undernäring

Seminarium nummer två idag handlade för min del om att förebygga undernäring, och om vi inte lyckas med det, att behandla undernäring.


Moderator var Elisabeth Rothenberg, som är dietist och MD på SU.

"The silent killer" - Undernäring är ett tyst problem, tittar vi inte efter det så ser vi det inte.

Riskidentifiering och bedömning:
-Ofrivillig viktnedgång.
-Lågt BMI.
-Nedsatt aptit, illamående, dåligt tandstatus, svälsvårigheter el.dyl?


Torsten Mossberg är medicinalråd på Socialstyrelsen. Han presenterade den nya vägledningen om nutritition somde i dagarna har gett ut, som ska hjälpa till att minska undernäringen i vården.

Vägledning för att förebygga och behandla undernäring finns att ladda ner och/eller beställa från Socialstyrelsens hemsida.

Livsmedelsverket ska ge kostråd för friska individer, på nationell nivå, medan Socialstyrelsens uppgift är att ge kostråd till personer med olika typer av sjukdomstillstånd, till exempel diabetiker.


Marie Wikström är chefssjuksköterska på CAST, Karolinska universitetssjukhuset, och berättade om deras arbete med nutrition.

De bildade ett nutritionsteam, och minskade nivåerna av GvH avsevärt!

Säg vad du gör, gör vad du säger, bevisa det och förbättra det!


Anja Saletti och Marianne Sellgren, dietist och uppdragsstrateg från Uppsala Universitet samt kommun berättade om MuMs-projektet, som handlar om att implementera riktlinjer för att öka patientsäkerheten.

Finns det någon kännedom om riktlinjerna?
-Ja, men främst på chefsnivå, kännedomen om riktlinjerna minskar ju längre ut i vårdkedjan (och närmare patienterna) man kommer.

Saletti och Sellgren har lagt mycket tid på att konkretisera riktlinjerna, för att göra dem begripliga.

Välnärda har högre BMI.
Välnärda har högre funktionförmåga.
Välnärda har bättre minnesförmåga.


Maggie Page Rodebjer är dietist, och berättade om hur teamwork och uppföljning minskar undernäringsrisk och ökar patientsäkerhet i Norrtälje kommun.

Man initierade en strukturerad behandling för dem som redan var undernärda:
-Ett glas mjölk som måltidsdryck.
-30 ml proteindryck/näringsdryck X4/dag.
-10 gram smör X2/dag för dem som hade BMI <23.

Hur ofta varje boende bedöms är individuellt, och varierar beroende på nutritionsstatus.
Det visade sig att kostnaderna för näringsdrycker minskade med hela 4 miljoner kronor/år, bara i Norrtälje kommun! Detta genom att strukturera upp behandlingen, inte ge ge vårdtagarna hela näringsdrycker à 200 ml, som sedan får kastas, utan endast servera 30 ml X4/dag (samt de övriga åtgärderna).

En person/avdelning är ansvarig för de pedagogiska måltiderna, och blir således expert på detta. Tittar på hela miljön runt måltiden; dukning, ljudnivå och så vidare.


Sist ut på detta seminarium var Maria Juslin, tandhygienist på KI. Hon ställde frågan om munnen är en del av kroppen, och konstaterade att man skulle kunna tro att så inte är fallet, med tanke på den uppdelning vi har i tand- och sjukvård...

Det finns inget ställe i vår kropp som innehåller så mycket bakterier som munhålan, då inser man varför munhygienen är så oerhört viktig!

De flesta sjuka människor lider av muntorrhet. Dessutom blir den som tar fyra läkemedel eller fler varje dag muntorr.
Det är först när man har förlorat 50% av saliven som man subjektivt börjar känna av sin muntorrhet!
-> Saliversättningsmedel. Rikligt och ofta!

Alla äldre bör ha fluortillskott, i betydligt högre doser än vi tidigare har trott!

---

Efter detta seminarium bjöds på en god lunch och ytterligare postervandringar.

Jag tror att de allra flesta, liksom jag, var ganska möra i både kropp och knopp när vi begav oss mot Centralstationen.
En sak som är säker är i alla fall att konferensen har laddat mig full av motivation - Nu kör vi så att det ryker!